La ptosi è una condizione nota anche come palpebra cadente. Può essere presente fin dalla nascita, oppure svilupparsi a causa di una malattia o dell’età. La ptosi, infatti, può interessare sia i bambini sia gli adulti. Con la ptosi, la palpebra si abbassa: questo può creare problemi alla visione e influenzare la fiducia nel proprio aspetto.
Il Dr. Dario Severino e la sua equipe sono altamente qualificati per curare le persone con ptosi attraverso la chirurgia oculoplastica. Gli studi di Pisa e Palermo offrono le ultime tecniche di trattamento per ripristinare la funzione palpebrale, migliorare la vista e l’aspetto estetico.
Vediamo adesso più nel dettaglio:
- Come capire se si ha la ptosi palpebrale
- Esame oculistico per diagnosi di ptosi
- A cosa è dovuta la ptosi palpebrale
- Come correggere la ptosi palpebrale
- Come si opera la ptosi palpebrale
- Recupero e supporto dopo l’intervento di ptosi
Come capire se si ha la ptosi palpebrale?
L’equipe di Dr. Dario Severino diagnostica la ptosi, o palpebra cadente, esaminando l’occhio. Il ruolo della palpebra è importante, perché protegge l’occhio da corpi estranei o detriti. La palpebra diffonde anche le lacrime in modo uniforme sulla superficie dell’occhio per mantenerlo umido.
Quando il muscolo elevatore della palpebra non funziona correttamente, può dare origine a una condizione di ptosi. Questo muscolo inizia nell’orbita dell’occhio e si estende lungo la palpebra. Il suo compito è sollevare la palpebra fuori dalla linea visiva. Se è danneggiato, la palpebra può quindi abbassarsi più del normale.
A seconda della gravità della ptosi, la palpebra può abbassarsi solo leggermente oppure coprire interamente la pupilla. La ptosi può quindi arrivare a limitare completamente la visione superiore, ovvero la capacità di vedere nella parte superiore del campo visivo. Per questo motivo, le persone con ptosi devono sforzare i muscoli della fronte per vedere correttamente.
Durante la diagnosi della ptosi, il Dr. Dario Severino chiede informazioni sui sintomi e sulla storia medica, per capire se vi sono state lesioni o traumi nella zona degli occhi. A volte, la ptosi è collegata a disturbi ereditari, come la miastenia grave e la distrofia muscolare. Per questa ragione, il medico può chiedere informazioni sulla storia familiare del paziente e su eventuali cambiamenti recenti nel suo stato di salute.
Esame oculistico per diagnosi di ptosi
L’equipe di Dr. Dario Severino esegue un esame oculistico completo per valutare la salute generale degli occhi. Per determinare la qualità della vista e per vedere se la ptosi la sta influenzando, il medico può eseguire un test del campo visivo, che valuta la vista superiore.
Inoltre, il medico esamina:
- Le pupille, che possono presentare anomalie nella ptosi legata alla debolezza dei nervi.
- La funzione dei muscoli oculari, facendo guardare il paziente in direzioni diverse.
- Il grado di abbassamento palpebrale, misurando la distanza del riflesso marginale (la distanza tra il centro della pupilla e il bordo della palpebra superiore).
- La forza e la funzione del muscolo elevatore, tenendo fermo il muscolo della fronte.
Il Dr. Dario Severino determina il tipo di ptosi in base alla storia medica e ai risultati dell’esame oculistico completo. Se l’oculista sospetta che i sintomi derivino da una condizione medica sottostante, può prescrivere esami del sangue o indirizzare il paziente a un neurologo, in modo da vagliare ogni possibilità. Sulla base della diagnosi e della gravità della ptosi, il medico determina se programmare un intervento chirurgico di oculoplastica.
A cosa è dovuta la ptosi palpebrale?
Esistono diversi tipi di ptosi, caratterizzati in due grandi categorie: ptosi congenita, presente alla nascita, e ptosi acquisita, quando la condizione si sviluppa più tardi nella vita.
Ptosi congenita
Nella ptosi congenita, il muscolo elevatore della palpebra non si sviluppa correttamente nell’utero. Di conseguenza, il bambino nasce con una funzione del muscolo elevatore ridotta. I bambini nati con ptosi hanno spesso una visione del campo superiore limitata e possono inclinare la testa all’indietro per cercare di vedere correttamente.
Se non trattati, i bambini con ptosi congenita possono sviluppare altri disturbi visivi, come l’ambliopia (occhio pigro). Infatti, quando un bambino con la vista in via di sviluppo ha una visione completa in un occhio e incompleta nell’altro, le vie nervose che collegano il cervello all’occhio colpito possono atrofizzarsi o deteriorarsi. Ciò si traduce in un occhio pigro o in una visione sottosviluppata in quell’occhio.
Anche l’astigmatismo può essere una diretta conseguenza della ptosi nei bambini. In caso di ptosi palpebrale congenita, è possibile ricorrere a un trattamento chirurgico in giovane età per prevenire eventuali complicazioni.
Ptosi acquisita
Nel corso della vita si possono sviluppare almeno cinque tipi di ptosi palpebrale acquisita, per diverse cause:
- Ptosi aponeurotica
Si verifica quando il muscolo elevatore della palpebra si allunga eccessivamente, di solito a causa dell’invecchiamento. Possono esserne responsabili anche l’eccessivo sfregamento degli occhi, lo strappo delle palpebre a causa di un’irritazione o l’uso di lenti a contatto a lungo termine. - Ptosi neurogena
Si sviluppa quando c’è un problema con i nervi che controllano il movimento dei muscoli palpebrali. Le cause della ptosi neurogena includono miastenia grave, paralisi del terzo nervo e sindrome di Horner. - Ptosi miogenica
In questo caso, il muscolo elevatore è indebolito a causa di un disturbo sistemico che provoca debolezza muscolare. Tra le condizioni scatenanti vi sono l’oftalmoplegia esterna cronica progressiva e alcuni tipi di distrofia muscolare. - Ptosi meccanica
La palpebra si appesantisce a causa di pelle eccessiva o di una massa (es. una cisti). - Ptosi traumatica
Questa condizione è causata da lesioni alla palpebra legate a incidenti o traumi oculari che compromettono il muscolo elevatore.
Come correggere la ptosi palpebrale?
L’unico modo per correggere la ptosi palpebrale è l’intervento chirurgico oculoplastico. Non esistono infatti né farmaci né soluzioni intermedie in grado di risolvere il problema. Tuttavia, vi sono casi in cui l’operazione non è strettamente necessaria.
La chirurgia per elevare la palpebra può correggere la ptosi nella maggior parte delle persone. L’equipe di Dr. Dario Severino può raccomandare un intervento chirurgico se una palpebra cadente influisce in modo significativo sulla capacità di vedere o se la vista non è compromessa, ma si desidera correggere la palpebra per motivi estetici.
I medici che curano i bambini con ptosi possono raccomandare un intervento chirurgico per prevenire ulteriori complicazioni alla vista, inclusa l’ambliopia o astigmatismo. Il Dr. Dario Severino offre diverse procedure ambulatoriali correttive. L’oculista decide quale intervento chirurgico può essere più efficace in base ai risultati dei test diagnostici che rivelano la forza del muscolo elevatore.
Come si opera la ptosi palpebrale?
Dr. Dario Severino tratta la ptosi con un intervento chirurgico che affronta sia i problemi funzionali sia quelli estetici. Esistono diverse modalità di intervento per questa operazione, vediamole più nel dettaglio.
Approccio esterno
L’approccio esterno, o avanzamento dell’elevatore, è l’intervento chirurgico più comunemente eseguito per il trattamento della ptosi. È raccomandato per le persone con ptosi palpebrale che hanno una forte funzione del muscolo elevatore.
Nell’approccio esterno, il chirurgo oculoplastico esegue un’incisione nella pelle della palpebra. Il chirurgo riposiziona quindi l’attacco del muscolo elevatore cucendolo al tarso (il tessuto connettivo nella palpebra). Questo di solito si traduce in una palpebra rialzata che consente di vedere meglio ed è esteticamente migliore.
Questa procedura viene eseguita utilizzando la sedazione cosciente. Durante l’intervento, il paziente non sente dolore, ma rimane sveglio e può interagire con il medico. Infatti, il chirurgo potrebbe chiedere di eseguire determinati movimenti oculari nel corso della procedura. Questo può aiutare lo specialista a determinare quanto deve aprire la palpebra.
In questo tipo di chirurgia, l’incisione è praticata nella piega palpebrale quindi la cicatrice rimane solitamente nascosta.
Approccio interno
Il medico può anche scegliere di eseguire un intervento chirurgico di ptosi con un approccio interno. Anche questo può essere raccomandato in caso di forte funzione del muscolo palpebrale. Questa procedura può essere svolta sia in anestesia generale sia con la sedazione cosciente.
In questa procedura, il chirurgo capovolge la palpebra e accorcia i muscoli dall’interno della palpebra. Quando c’è bisogno di meno palpebra da sollevare, il chirurgo in genere accorcia il muscolo di Mueller. Il muscolo elevatore, invece, è spesso accorciato quando è necessario sollevare più palpebre.
Fissaggio dell’imbracatura frontale
In caso di ptosi e scarsa funzionalità muscolare, il chirurgo dell’occhio può scegliere di eseguire la fissazione dell’imbracatura frontale. La scarsa funzionalità muscolare è il più delle volte causata da ptosi congenita e, occasionalmente, da ptosi neurogena o ptosi miogena. Parliamo quindi di una ptosi acquisita a causa di malattie sottostanti.
In questa procedura, il chirurgo attacca la palpebra superiore al muscolo frontale (quello appena sopra le sopracciglia). Per farlo, il medico fa passare una piccola bacchetta di silicone attraverso la palpebra, sotto la pelle. Grazie a questo collegamento tra palpebra e muscolo frontale, i muscoli della fronte possono quindi elevare la palpebra
La fissazione dell’imbracatura frontale viene solitamente eseguita in anestesia generale. Un effetto collaterale comune di questa procedura è l’incapacità di chiudere completamente l’occhio dopo l’intervento chirurgico. Si tratta di un effetto temporaneo che può riguardare adulti e bambini, e che si risolve in circa due o tre mesi.
Poiché l’occhio non può chiudersi durante questo periodo, il medico prescrive colliri e unguenti per mantenerlo adeguatamente lubrificato. Questo aiuta a prevenire infezioni, irritazioni e alterazioni della vista, nonché condizioni come la sindrome dell’occhio secco.
Recupero e supporto dopo l’intervento di ptosi
Dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico per la ptosi palpebrale, il medico può suggerire di limitare le attività per un massimo di una settimana mentre l’occhio guarisce. Il Dr. Dario Severino raccomanda anche di evitare di sfregarsi gli occhi o di fare qualsiasi altra cosa che potrebbe irritare l’occhio. Le bende non sono necessarie.
Poiché la chirurgia della ptosi solleva la palpebra, viene esposta una superficie più ampia dell’occhio, lasciandola incline alla secchezza. Ciò è particolarmente vero dopo la fissazione dell’imbracatura frontale. Inoltre, la palpebra può infiammarsi dopo l’intervento chirurgico e potrebbe non essere in grado di chiudersi completamente, contribuendo alla secchezza.
Per questi motivi, nelle poche settimane successive all’intervento chirurgico di ptosi, è possibile sviluppare sintomi nuovi o in peggioramento della sindrome dell’occhio secco. Il chirurgo oculista può raccomandare farmaci o altri trattamenti per mantenere l’occhio adeguatamente lubrificato.
L’equipe del Dr. Dario Severino monitora ogni fase del recupero per assicurare una corretta guarigione, il ripristino del campo visivo, e i miglioramenti estetici desiderati. Dopo l’intervento chirurgico, prevediamo appuntamenti di follow-up ogni mese. Ciò consente di valutare come sta guarendo la palpebra e di controllarne il movimento.
Durante il processo di guarigione, la posizione della palpebra potrebbe cambiare a causa del gonfiore. La palpebra potrebbe non essere nella posizione finale prevista fino a due o tre mesi dopo l’intervento chirurgico. Dopo tre mesi, il chirurgo valuta l’aspetto della palpebra operata e lo confronta con l’altra.
Se la posizione della palpebra non è soddisfacente, il chirurgo può eseguire piccoli aggiustamenti o ripetere la procedura per migliorare ulteriormente il risultato. Tuttavia, potrebbe essere necessario attendere diversi mesi tra un intervento chirurgico e l’altro per assicurarsi che la guarigione non venga interrotta.
Sebbene sia difficile garantire che le palpebre siano alla fine nella stessa identica posizione, la maggior parte delle persone è molto soddisfatta dell’esito delle procedure chirurgiche. Gli ausili visivi, come occhiali e lenti d’ingrandimento, non sono necessari dopo l’intervento chirurgico.
Per i bambini con ptosi, il Dr. Dario Severino fornisce risorse per loro e per le famiglie durante la diagnosi e il trattamento. Questi includono servizi per la vita dei bambini, assistenza sociale e altri servizi sanitari e di supporto.