Glaucoma, quando ricorrere al laser SLT e quando operare

Il glaucoma è una patologia cronica dell’occhio che può provocare un danno progressivo al nervo ottico. Nella maggior parte dei casi è associato a un aumento della pressione intraoculare, anche se esistono forme in cui la pressione può risultare apparentemente normale.

La terapia del glaucoma ha come obiettivo principale la riduzione della pressione oculare e la stabilizzazione del danno al nervo ottico. Oggi sono disponibili diverse strategie: colliri, trattamenti laser, procedure mini-invasive e chirurgia filtrante tradizionale.

Tra le opzioni possibili esiste anche la trabeculoplastica laser selettiva, conosciuta come SLT. Si tratta di una procedura ambulatoriale per ridurre la pressione oculare in alcuni pazienti con glaucoma ad angolo aperto.

Tuttavia, il Dr. Dario Severino considera la SLT una tecnica da utilizzare in casi selezionati, e non come soluzione definitiva per tutti i pazienti. La risposta al trattamento, infatti, può essere variabile. Inoltre, non è sempre prevedibile quanto a durata nel tempo.

In alcuni pazienti l’effetto può ridursi progressivamente, rendendo necessari controlli pressori ravvicinati. Per questo motivo, dopo una SLT, può essere opportuno misurare frequentemente il tono oculare, anche una volta al mese nelle fasi successive al trattamento. Questo può rappresentare un impegno importante e talvolta stressante per il paziente.

Quando il laser SLT per glaucoma può essere utile

Il laser SLT può avere un ruolo in pazienti affetti da glaucoma accuratamente selezionati, per esempio:

• quando la pressione oculare non è molto elevata
• quando il glaucoma è ancora in una fase iniziale o moderata
• quando si vuole ridurre temporaneamente la pressione
• quando il paziente non tollera alcuni colliri
• come trattamento di supporto in attesa di una decisione chirurgica
• come terapia ponte per arrivare in condizioni migliori a un intervento definitivo

In questa prospettiva, la SLT non viene considerata una cura risolutiva del glaucoma, ma uno strumento che può rivelarsi utile in determinati momenti del percorso terapeutico.

Perché il laser non sostituisce sempre la chirurgia

Uno dei limiti principali del laser SLT per glaucoma è che non consente sempre di prevedere con precisione quanto durerà il suo effetto. In un paziente glaucomatoso occorre valutare questa incertezza con molta attenzione, soprattutto se il danno al nervo ottico è già significativo.

Il laser può infatti non essere sufficiente quando:

• il glaucoma è avanzato
• il campo visivo peggiora
• il danno al nervo ottico mostra segni di progressione
• è necessario raggiungere valori pressori molto bassi e stabili.

In questi casi può essere più indicato programmare un intervento chirurgico con finalità più definitive, come la trabeculectomia o l’impianto di una valvola drenante.

Il ruolo della chirurgia nel glaucoma

L’intervento chirurgico va considerato quando:

• la pressione resta troppo alta nonostante la terapia
• il campo visivo continua a peggiorare
• l’OCT mostra progressione del danno al nervo ottico
• il paziente non tollera o non riesce a seguire la terapia con colliri
• il glaucoma è avanzato e richiede una pressione molto bassa
• il laser non garantisce un controllo sufficiente o stabile
  

In questi casi, rimandare troppo l’intervento può esporre il nervo ottico a un rischio maggiore. La decisione chirurgica deve quindi essere presa al momento giusto, prima che il danno visivo diventi irreversibile.

La trabeculectomia è uno degli interventi più consolidati. Consiste nel creare una nuova via di deflusso per l’umore acqueo, con l’obiettivo di abbassare stabilmente la pressione intraoculare.

Nei casi più complessi possono essere utilizzati dispositivi drenanti, come valvole o altri sistemi filtranti, indicati soprattutto nei glaucomi avanzati, nei pazienti già operati o nei casi difficili da controllare.

La scelta tra terapia medica, laser e chirurgia non è mai automatica. Deve tenere conto dell’età del paziente, del tipo di glaucoma, del valore pressorio da raggiungere, dello stato del nervo ottico, del campo visivo e della velocità di progressione.

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Un approccio prudente e personalizzato

Nel glaucoma non è quindi sufficiente abbassare la pressione “un po’”. Bisogna stabilire quale pressione sia realmente sicura per quel paziente e per quel nervo ottico.

Per questo il Dr. Severino preferisce un approccio prudente e personalizzato. La SLT può essere valutata, ma solo quando il quadro clinico la rende ragionevole e quando il paziente è consapevole della necessità di controlli frequenti.

Nei casi in cui serve una riduzione pressoria più stabile e prevedibile, soprattutto nei glaucomi evolutivi o avanzati, può essere più opportuno orientarsi verso una chirurgia filtrante o un impianto drenante.

Controlli dopo laser SLT per glaucoma

Dopo il trattamento laser SLT il paziente deve essere seguito con attenzione. Il controllo della pressione oculare è fondamentale, perché il glaucoma può progredire anche senza sintomi evidenti.

A seconda del caso, il medico può indicare controlli ravvicinati, talvolta anche mensili, per verificare che la pressione resti entro valori sicuri.

Questo aspetto deve essere spiegato chiaramente prima del trattamento: la SLT è mini-invasiva, ma non elimina la necessità di monitoraggio. Anzi, proprio perché l’effetto può variare nel tempo, richiede una sorveglianza accurata.

Lo Studio Oculistico Severino e la gestione del glaucoma

Il Dr. Dario Severino si occupa da anni di diagnosi, monitoraggio e trattamento del glaucoma. Presso lo Studio Oculistico Severino è possibile eseguire una valutazione completa attraverso misurazione della pressione oculare, studio del nervo ottico, OCT, campo visivo e altri esami mirati.

L’obiettivo è individuare precocemente la malattia, controllarne l’evoluzione e scegliere il percorso più appropriato: terapia medica, laser in casi selezionati, oppure chirurgia quando è necessario ottenere un controllo pressorio più stabile.

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